一枚肌注针，后果竟如此严重！

对于临床护士来说，最怕在抢救病人时扎不上静脉针，而对于肌内注射，只要操作时避开坐骨神经，就没有什么好担心的。

但近日，某医院某病区的护士们为了这区区肌注针，感到忧心忡忡，压力山大。也许你会觉得不可思议，但看完以下案例，以后你得要谨慎操作了！

案例 1：

(资料图片)

尼科劳综合征（青斑样皮炎）

案例介绍：患儿，男，15 岁。10 天前因恶心、呕吐在某诊所就诊，肌注了 20 mg 盐酸双环胺（止痉挛药），注射时注射部位有剧烈疼痛，注射后数小时，局部出现肿胀和紫癜。肌注 2 周内，肿胀持续，紫癜加剧，局部变为黑色（见下图）。

在此期间疼痛加剧，伴有皮肤麻木和偶尔刺痛感，无发热、寒战等，未再出现恶心、呕吐等症状。

案例 2：

肌注苯巴比妥致皮下硬结

案例介绍：患儿，1 月余，肌注苯巴比妥 10 mg/kg，5 小时后注射部位渗出（水疱），皮下硬结如大枣样。给予局部抽液，硫酸镁、多磺酸粘多糖乳膏外敷综合对症治疗。

1 天后复诊，局部渗出明显减少，创面趋于干燥，皮下硬结缩小。再一天复诊，皮下硬结缩小如樱桃，创面趋于结痂。见下图。

案例 3：

黄体酮肌注致人工性脂膜炎

案例介绍：患者，女，42 岁。患者 15 d 前行辅助受孕，予黄体酮肌注 40 mg/d（10 mg/ml），共 15 d，期间双侧臀部注射部位周围出现局部红肿、硬结，逐渐加重，有轻度压痛。

就诊时双侧臀部各见一 6 cm×4 cm 大小红色斑块，边界不清，表面无破溃，皮温正常，质硬，有轻度压痛（见图左）。予停止肌注黄体酮，清热散结胶囊 5 粒，一日 3 次口服，局部按摩、热敷等治疗。

图：肌注黄体酮局部反应

肌注有风险，操作需谨慎

掌握适应症

严格掌握肌内注射适应症，按照药物说明书规定的用法用量给药。特别是一些不常见的新药、特药，注意了解有可能发生的药物不良反应。需要提醒的是同一药品在不同厂家、不同剂型时的使用方法可能存在差异，如遇药品更换，医护之间要加强沟通。

规范操作流程

①注射前要先评估病史及用药史，评估肌注部位皮肤与皮下组织的情况；

②皮肤消毒前先触摸注射部位，注意避开红肿硬结及瘢痕部位；

③注射前注意摆好体位，避免注射部位处于紧张状态；

④如果是臀部肌内注射，首选臀大肌，出现硬结时可选择臀中肌、臀小肌；

⑤特殊药物需要深部肌内注射的，一定要注意进针深度；

⑥药物推注速度宜慢，说明书上有注射时间要求的，务必按照规定时间推注。

重视不良反应

发生不良反应要及时上报，分析原因，提出改进措施。根据本科室特点，对常用药物的毒副作用及常规操作并发症等，结合案例特点，多分析总结，制定应急预案。

在不良反应发生时，不要把涉事员工当成反面典型，而要关注当事医护人员的心理健康，使得员工能轻装上阵，尽快摆脱负性心理，减少不良事件后遗效应，避免后续工作中的失误。

局部硬结的预防及处理

①适当的局部按摩：按摩宜在针眼完全闭合的情况下进行，用手掌大小鱼际按顺时针方向按摩硬结部位。

②热敷：将毛巾浸入热水中拧至半干，温度以 60℃～70℃ 为宜，每次热敷 20～30 分钟，并及时更换湿热毛巾。注射后短时间内不宜热敷。

③50% 硫酸镁溶液湿敷：无菌纱布用约 40℃ 的 50% 硫酸镁浸湿后，拧至半干，敷于肌注局部，用保鲜膜覆盖，四周用透明敷贴固定，能有效缓解局部硬结。

④马铃薯生切片外敷：土豆切片贴于硬结处，外用纱布敷。每晚敷30分钟，,连敷３-５天。

⑤硬结部位避免受压：告知患者变换卧位姿势，避免硬结部位继续受压，以改善局部血液循环。

⑥中草药敷局部：如菊花、三七、金钱草、雄黄、辣葬草、松香等研末用白酒调和，敷于局部，隔日换一次。

⑦艾叶温热敷：艾叶30g，加水400ml煎煮，煮沸稍冷后，趁温热时用纱布浸湿，敷于硬结处，每隔3～5分钟重新浸湿纱布，每次热敷30分钟，每日2次，一般3～5天。

加强人员培训

文献报道，肌内注射时采用「Z 径路+留置气泡技术」，可以提高用药剂量的准确性，减少药物浪费，并减少药液外溢、皮肤硬结等注射反应的发生。管理者要加强新技术新项目的培训，不断提高科内护理人员的操作水平。注射时应避免连续在同一处反复、多次注射，注射点要尽量分散。掌握好准确的肌注深度，保证药物注入肌层。护理人员应熟练掌握肌注操作技术，增强无菌观念，防止肌注时微粒污染。

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